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名醫問診》談良性攝護腺增生與攝護腺癌

有攝護腺疾病應盡早尋求醫師協助。圖/freepik
有攝護腺疾病應盡早尋求醫師協助。圖/freepik

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攝護腺肥大是年長男性常見之疾病,當攝護腺肥大造成尿路阻塞,常見症狀為解尿困難、頻尿、急尿、夜尿及解尿不乾淨等,統稱為「下泌尿道症狀」,65歲以上國人男性約60~70%深受其擾,臨床上需要去鑑別診斷是否為良性之腺體增生或是癌症。

診斷:臨床上可藉由抽血檢驗攝護腺特異抗原(PSA)及肛門指診,初步評估是否有癌症之可能性,如高度懷疑,可經由經直腸或會陰攝護腺切片去取得病理組織做鑑別診斷。

治療:

一.良性攝護腺增生

臨床上第一線為藥物治療,其中包含甲型阻斷劑及5α還原酶。若病人對藥物反應不佳,抑或有尿滯留、反覆泌尿道感染、膀胱結石或上泌尿道阻塞性病變等手術絕對適應症,可選擇「開腹式攝護腺切除手術」或「經尿道攝護腺刮除手術」,後者為經尿道處理,術後恢復較快,所以為目前標準手術治療,能量切割方式有單極電刀、雙極電刀以及雷射等可選擇。但上述手術均為部分移除造成尿路阻塞之腺體,並未將整個攝護腺根除,手術後仍需定期追蹤剩餘腺體是否有癌性變化。

二.攝護腺癌

基本上簡單分為侷限性跟轉移性攝護腺癌,泌尿科醫師會進行綜合性評估,包含預期餘命及共病症,提供病人適合的治療:

1.侷限性攝護腺癌:

臨床上可根據病理分級及癌症分期,可選擇密切監控、荷爾蒙治療、放射線治療或是根除性手術,其中根除性手術含開腹式攝護腺根除手術,手術方式有傳統開腹、腹腔鏡以及機器人手術,後兩者為微創且術後恢復較快,但在癌症控制方面,三種方式無顯著差異。其他選擇如海福刀等低侵襲性治療,仍需要研究證實其長期療效。

2.轉移性攝護腺癌:

轉移性攝護腺癌主要治療主力為荷爾蒙治療,若荷爾蒙治療失效,臨床上尚有化學治療可以選擇。

結語:攝護腺疾病是常見及擾人的疾病,如何去區分良性及惡性,須盡早尋求泌尿科醫師給予協助,早期診斷及給予治療為攝護腺疾病處理最佳之道。(文/ 新光醫院泌尿科主治醫師朱懿柏 )

新光醫院泌尿科主治醫師朱懿柏。圖/新光醫院提供
新光醫院泌尿科主治醫師朱懿柏。圖/新光醫院提供

朱懿柏小檔案◆ 現任:  新光醫院泌尿科主治醫師

◆ 學歷: ◎ 台灣大學醫學系畢業

◆ 經歷: ◎ 新光醫院外科部住院醫師 ◎ 新光醫院泌尿科醫師◎ 新光醫院泌尿科總醫師◎ 新光醫院泌尿科主治醫師

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