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健保財務吃緊 推商業保險補漏

  • 工商時報 李青縈
為了讓健保資源更有效利用,健保署與商業保險業者合作,希望透過「商保補位健保」方式提供給民眾更全面保障。圖/本報資料照片
為了讓健保資源更有效利用,健保署與商業保險業者合作,希望透過「商保補位健保」方式提供給民眾更全面保障。圖/本報資料照片

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健保財務狀況吃緊,安全準備金恐不足1個月,為了讓健保資源更有效利用,不只推動部分負擔新制上路,健保署更與商業保險業者合作,希望透過「商保補位健保」方式提供給民眾更全面保障。健保署並在網站規劃專區宣導,提供民眾挑選保險應優先選擇實支實付型等4項建議。

健保採總額計算,今(111)年度已突破8,000億元,每年新藥支付預算僅約20多億元。隨著生技發展,不少價格昂貴癌症新藥及高額血友病與罕病用藥給付都爭取納健保,但考量健保財務涵蓋範圍有限,病人壓力沈重。

健保署指出,我國壽險業保險滲透率世界排名第2、投保人口涵蓋率超過7成。健保署表示,多數國人在健保制度下,仍有購買商業健康保險需求,建議民眾善用商業保險,分擔醫療風險,同時期盼保險公司針對健保未給付部分設計民眾需要保單內容。

健保署長李伯璋坦言,健保有總額運用限制,若要追求更完善保障,需商業保險一起合作。有鑒於商保與健保給付項目及範圍容易混淆,健保署整理自費醫療特材等項目並規劃專區揭露資訊,讓民眾及業者查詢。

健保署指出,10月已函請產壽險公會轉知各會員,歡迎保險業者響應商保補位健保,目前已完成資訊揭露整理的業者有富邦產險、富邦人壽及南山人壽,後續有望陸續加入其他保險業者。

健保署在專區公布挑選商業保險的四大重點,包括一,優先選擇「實支實付型」住院醫療險,可涵蓋自費手術、醫材、住院期間藥物或治療;二,加強補充癌症健康險,因一般療程健保多有給付,應補充健保尚未給付的標靶藥物、自體免疫細胞治療或基因檢測等。

三,注意保單條款手術定義範圍,建議優先選擇「概括式」,涵蓋住院期間所發生必要手術,而非侷限特定列舉之手術,以免發生自費手術項目不符給付條款情形。四,民眾要定期檢視保單,補足保障缺口,尤其隨著人口老化及新藥、新科技發展,將推升醫療需求及費用,民眾應定期檢視保障期間、給付項目或額度等內容,補足保障缺口。

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