每次看到有人要用很極端或複雜的飲食型態，來改善胰島素阻抗，我都很想對他們說：「控糖可以簡單，為何要複雜？」
人體的身體組成不外乎骨頭、肌肉、脂肪組織和水。然而，有人會對於身上有太多脂肪，而感到十分難過，但是人體身上的脂肪也是有分類的！
脂肪組織分成棕色脂肪組織（Brown Adipose Tissue, BAT）及白色脂肪組織（White Adipose Tissue, WAT）。
一般而言，白色脂肪越多，身體越不健康，棕色脂肪卻可以幫助我們燃燒熱量。如果體內的棕色脂肪越多，代謝率可能也會越高，而棕色脂肪會利用葡萄糖，所以也有越來越多的研究探討，能否利用棕色脂肪來控制血糖、改善肥胖。
「武龍醫生，該怎麼增加棕色脂肪呢？」目前生理學跟研究告訴我們，增加低溫暴露可以增加棕色脂肪，但是低溫暴露增加的棕色脂肪，真的能夠改善血糖或胰島素阻抗嗎？
2017 年，一篇發表在《臨床內分泌和代謝雜誌》（The
Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism）的研究，值得大家關注。
實驗一共有15 個人參與，實驗方式主要是受試者於早上空腹抽血後，進行對於溫度的暴露100 分鐘，然後接著接受靜脈的葡萄糖注射，並觀察血糖變化，之後再接受測試，觀察胰島素敏感度的變化。實驗要做2 次，一次是暴露於22℃的溫度，另一次是暴露於18℃的溫度。
實驗結果顯示，接受低溫暴露的時候，血糖會比一般溫度時還要低，而且低溫暴露會增加棕色脂肪的活性，並且增加周邊組織對於葡萄糖的利用，但是並不會增加胰島素的分泌。也就是說，低溫暴露增加了胰島素敏感性，減少了胰島素阻抗。
有人會問，還有沒有其它相關研究呢？當然有。拿一個在冷水中游泳的研究來說，發現讓中年人到冷水中游泳6 個月，可以改善胰島素阻抗，增加胰島素敏感性。
但是男女或不同BMI 的人，對這個方法的效果可能不一。
就像我開頭所說：「如果有更簡單的方式，我們為什麼要用得那麼複雜呢？」
胰島素阻抗× 糖尿病關鍵致病機轉
想要打開人體細胞的葡萄糖利用及代謝運作，需要同步啟動胰島素的運作開關。
熱量及血糖代謝就像一台車的運轉。血糖就像是汽油，可當能量來源。胰島素就好比汽車加油箱的油門開關按鈕，或是鑰匙孔，當這個按鈕壞掉了，加油的油門就無法被打開，此時血糖就無法進入細胞，導致細胞發炎、萎縮、壞死，身體也就無法正常運作，一如沒有油就無法發動的汽車。
有些人的胰島素開關可能有點小故障，需要多按幾下才發動得了。就像有些肥胖或代謝異常的人，胰島素需要分泌很多量，血糖才得以進入細胞裡面，這也是我們常常所說的「胰島素阻抗」（Insulin Resistance）。
雖然有的人一開始沒有「胰島素阻抗」，但若是飲食過度，過多能量囤積在身上，也會形成過多脂肪，使身體持續產生發炎現象，造成肥胖、三高等代謝症候群及胰島素阻抗。
另一種常見問題是胰島素分泌過少或無法分泌，很可能是胰臟β 細胞（Beta cells）受損，此類型就是通常俗稱的「第一型糖尿病」（Type 1 Diabetes Mellitus），通常只能透過注射胰島素控制血糖；另外還有一種是胰島素分泌相對不足，患者本身並不肥胖，飲食也沒有過量的問題，但是因為胰臟功能受傷或老化，所以需要藉由積極的飲食控制，才能順利調控、降低血糖。
然而若是功能退化太多，可能也需要胰島素輔助治療。最常見的「第二型糖尿病」（Type
2 Diabetes Mellitus）其實混合有「胰島素阻抗」及「胰島素分泌不足」的問題。
若是胰島素分泌不足，即使飲食已嚴格控制，可能仍需胰島素做輔助治療。也因此，不能單純只因患者需要胰島素治療，就一味地認為患者沒有認真執行飲食控制。
（本文摘自莊武龍著《醫解糖尿病：武龍醫師的控糖解方、臨床案例與醫療實證》，博思智庫提供）