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次世代基因定序明年起納健保 石崇良:盤點後將區分成「2套組」給付

  • 中時即時 林周義
健保署長石崇良日前出席中國時報「2023大腸癌論壇-大腸癌健保下的治療趨勢」時預告,已請各領域專家進行盤點,未來次世代基因定序的給付將區分為「基本套組」、「擴充套組」。「基本套組」可能是目前健保給付的藥物的位點+有藥物但不見得有給付的位點,而「擴充套組」則是正在進行藥物臨床試驗的位點。健保署將視財務狀況,蒐集專家意見來決定。(台灣腸癌病友協會提供/林周義台北傳真)
健保署長石崇良日前出席中國時報「2023大腸癌論壇-大腸癌健保下的治療趨勢」時預告,已請各領域專家進行盤點,未來次世代基因定序的給付將區分為「基本套組」、「擴充套組」。「基本套組」可能是目前健保給付的藥物的位點+有藥物但不見得有給付的位點,而「擴充套組」則是正在進行藥物臨床試驗的位點。健保署將視財務狀況,蒐集專家意見來決定。(台灣腸癌病友協會提供/林周義台北傳真)

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次世代基因定序(NGS)明年起納入健保給付。健保署長石崇良日前出席中國時報「2023大腸癌論壇-大腸癌健保下的治療趨勢」時預告,已請各領域專家進行盤點,未來次世代基因定序的給付將區分為「基本套組」、「擴充套組」。「基本套組」可能是目前健保給付的藥物的位點+有藥物但不見得有給付的位點,而「擴充套組」則是正在進行藥物臨床試驗的位點。健保署將視財務狀況,蒐集專家意見來決定。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長王照元出席論壇時指出,除健保已給付的RAS位點檢測,大腸癌常見的變異位點還有BRAF、HER2等,這些都已有藥物可用,亦有廠商正著手發展針對MET變異的藥物。若能將位點找出,有助患者精準用藥,健保的資源也才能夠有效運用。

石崇良透露,針對NGS,健保署已請各領域專家進行3項盤點:A.目前健保給付的藥物的位點有哪些?B.有藥物但不見得有給付的位點有哪些?C.正在進行藥物臨床試驗的位點又有哪些?待統整完畢後,健保署會提出「基本套組」和「擴充套組」。基本套組可能是「A」或「A+B」,視健保資源而定。若A的位點納入後還有餘裕,就會把B列進來。至於擴充套組「C」是否要列入給付,則需專家共同討論,了解是否非給付不行。

決定了給付的套組後,健保署也會研議給付的時間點,決定是一生給付一次、初次診斷時給付,還是1線治療無效再來定序。石崇良說,若允許醫師、患者談好就做,健保署恐難以預估財務。台灣每年都有新生的癌症,健保署不可能只讓明年新診斷的患者得到給付,目前台灣累計的癌症患者約有80萬人,若1個人3萬,健保就需要240億預算,用的人多,就會影響到給付的金額。

假設NGS的成本3.8萬元,適用對象少,或許可以全額給付,若對象多,則可能只給付部分,剩下的由民眾自行負擔。例如健保給付2萬元,民眾需負擔1.8萬的差額。石崇良提醒民眾,NGS並不是「基因算命」,滿足想了解基因的好奇心,而是為了臨床用藥的選擇,若人人都做,沒有藥品可用也沒有意義。

石崇良表示,健保署將先決定基本套組有多少、給付的時機、給付的金額,以及對應的收費管理及報告的產出等。未來健保署也會透過平台搜集基因定序的數據,和臨床試驗做連結,了解是否可以「一藥多用」,以此決定是否能擴充適應症,加速新藥的問世。

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