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3C產品普及代價 「乾眼症」現代人文明病

眼睛乾澀、搔癢、流眼油,到了下午,視力越來越模糊

年輕人重度使用C產品,加上空汙影響,原本45歲以上才會出現的乾眼症,已有年輕化的趨勢。圖/freepik
年輕人重度使用C產品,加上空汙影響,原本45歲以上才會出現的乾眼症,已有年輕化的趨勢。圖/freepik

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乾眼症不只是中老年人的疾病,更是現代社會流行的文明病,尤其隨著平板電腦、智慧型手機等3C產品被年輕人大量使用後,加上日益嚴重的空汙影響,原本45歲以上才會出現的乾眼症,已有年輕化的趨勢。別以為眼睛疲累、乾澀、揉眼等乾眼症狀沒關係,嚴重乾眼症恐會導致視力下降,降低生活品質。

乾眼症,是眼睛老化了

國泰綜合醫院眼科主治醫師、內湖國泰診所眼科主治醫師杜培寧指出,正常的眼球表面是由一層薄薄的淚膜所覆蓋,經由眨眼的動作,以緩慢且穩定的速率,產生淚水、瞼脂和黏液,並均勻分布於角膜及結膜上,「如同潤滑保護膜,保護眼睛健康,防止眼球乾燥,維持視力清晰」。

然而,乾眼症是由於淚液分泌不足或淚液過度蒸發,使淚液滲透壓過高,導致淚膜不穩定,引起眼球表面產生發炎反應,進而造成眼球表面上皮細胞損害、甚至死亡的眼睛老化疾病。

「眼球表面的淚水、瞼脂、黏液缺乏,三者缺一都可能造成乾眼症。」杜培寧說明,覆蓋在眼球最表面的淚膜,由外向內可分為3層結構,最外層脂質層厚度為0.1至0.2微米,由瞼板腺、蔡氏腺和莫氏腺所分泌,主要功能是防止淚液蒸發;中層的淚水層厚度最厚、有6~7微米,由主副淚腺細胞分泌水無機鹽、有機物、免疫球蛋白、溶菌酶等組成,具有滋潤淚膜、抗病菌、免疫等多重功能;最內層黏液層的厚度約0.02~0.05微米,由結膜上皮杯狀細胞和主淚腺所分泌,提供角膜上皮層和淚水層營養潤滑、保護角膜及平滑角膜表面的作用,只要任何一層結構異常,都會造成乾眼症。

乾眼症的8大症狀

根據醫師診間觀察發現,乾眼症患者常抱怨眼睛乾澀、搔癢、刺痛、流眼油,一吹風眼睛就受不了,或是一早視力還好,到下午卻有視力越來越模糊等眼睛不適症狀。

杜培寧表示,乾眼症患者常會發生隱形眼鏡戴不上、注意力不集中、工作效率變差等情形,嚴重影響工作和日常生活。

1.眼睛乾澀

乾眼症最常見的症狀為眼睛乾澀,因淚液分泌量不足、淚液在眼球上分布不均勻,或是分泌的淚液過度蒸發,造成淚液無法適當的保持眼球表面濕潤,就會產生眼睛乾乾澀澀的感覺。

2.眼睛紅腫、異物感

乾眼症因淚膜不穩定,導致角膜平滑性受到破壞,容易造成眼瞼緣和結膜充血,甚至有新生血管形成,產生眼睛紅腫、眼睛搔癢、燒灼、刺痛感等異物感,嚴重乾眼症患者通常會有長期紅眼的狀況。

3.流眼淚

乾眼症因眼球表面缺水,造成淚膜不穩定,因淚水基礎分泌不足,反而會刺激淚腺,分泌大量反射性淚水,尤其乾眼症初期特別容易發生泛淚、流淚或溢淚的狀況。

4.眼睛敏感

乾眼症患者因淚膜缺水、缺油,無法提供眼球表面足夠的滋潤,對於外界刺激非常敏感,患者容易出現畏光、怕風、怕煙的狀況,特別是早上起床時,眼睛較不容易睜開。

5.眼睛疲勞

乾眼症因為眼球表面淚液不足、瞼脂分布不均勻,眼睛容易產生黏稠分泌物或是經常流眼淚,導致眼皮緊繃沉重感增加,而容易感到眼睛疲勞不適。

6.視力模糊

乾眼症引起的各種眼睛不適症狀,如眼睛乾澀、眼睛紅腫、眼睛搔癢、眼睛敏感、眼睛疲勞、異物感、燒灼感、刺痛感、流眼淚等,都可能造成暫時性的視力模糊,尤其是傍晚後的視力,會感覺越來越模糊。

7.角膜潰瘍、角膜穿孔

乾眼症沒有及早治療,可能引起反覆性的淚膜發炎,角膜上皮細胞容易受到病毒或細菌感染,而產生角膜破皮,就是所謂的角膜潰瘍,反覆角膜潰瘍會進一步造成角膜穿孔。

8.失明

嚴重乾眼症如果發生反覆角膜潰瘍,造成角膜大範圍破皮,甚至嚴重的角膜穿孔,有可能造成失明,需要進行角膜移植;但臨床上較少見,通常發生於神經不敏感的糖尿病患者。

乾眼症有3種,缺油最常見

杜培寧指出,乾眼症根據發生原因,可分為缺水性、缺油性和混合性乾眼症,其中80%以上為缺油性、50%是缺水性,70%屬於既缺水又缺油的混合性,但是無論哪種類型的乾眼症,沒有接受適當治療,都會造成淚膜不穩定。

1.缺水性乾眼症

主因是淚液不足所造成,常見原因有年紀老化導致淚腺功能降低、睡眠不足、外傷、感染、自律神經失調、自體免疫疾病患者,或是更年期、藥物副作用、眼科手術後,以及用眼習慣不良的人,如長時間配戴隱形眼鏡、過度用眼眨眼頻率減少。

2.缺油性乾眼症

缺油性乾眼症的常見病因為瞼板腺功能異常和眼瞼炎,瞼板腺功能異常是因瞼板腺阻塞導致瞼板腺膨大、扭曲變形,嚴重甚至瞼板腺萎縮,造成瞼板腺分泌異常,淚膜缺乏油脂分布,淚水容易快速揮發,失去潤滑眼球表面效果,引起淚膜發炎、進而造成乾眼症,瞼板腺功能障礙的危險因子,包含:老化、長時間配戴隱形眼鏡、酒糟鼻、脂漏性皮膚炎、慢性眼瞼炎、自體免疫疾病、砂眼、蟎蟲過敏、缺乏雄性荷爾蒙等。

3.混合性乾眼症

大多數年輕乾眼症患者屬於混合性乾眼症,因白天工作長時間用眼看電腦、配戴隱形眼鏡,導致眨眼次數不足,下班時間又繼續使用手機追劇、玩遊戲等,或是加班、熬夜、晚睡,眼睛休息不夠,容易加速眼睛老化,提早罹患乾眼症。

哪些人是高危險群?

根據健保署統計,乾眼症發生率每年正以10%的速度成長,近20年間每年患者增加人數從38萬人,大幅上升至70萬人,台灣乾眼症盛行率高達30%,每3人就有1人罹患乾眼症,推估約有700萬人飽受乾眼症所苦。

乾眼症為什麼會年輕化?杜培寧表示,乾眼症的原因主要是年紀老化,通常好發於40~50歲以上族群,可以算是眼睛老化疾病;但是近年來由於3C產品的使用增加,加上長時間處於冷氣房環境、戴隱形眼鏡、戴假睫毛、畫眼妝、高壓、熬夜、睡眠不足等不良生活型態,以及外食、飲食不均衡和油膩、刺激性飲食、長期使用含有防腐劑的眼藥水等,都是乾眼症的高危險群。

杜培寧進一步說明,乾眼症的發生率隨著年齡增加,成年人口比例約10至15%以上,65歲以上族群更增加至33.7%,老年族群仍是乾眼症患者的大宗,其他眼瞼相關疾病,如眼瞼下垂、睫毛倒插、麥粒腫、霰粒腫和眼瞼腫瘤,以及結膜鬆弛症,也會增加乾眼症的風險。

另外,停經婦女因荷爾蒙變化,雌激素分泌不足,或是自體免疫疾病患者,如乾燥症、異位性皮膚炎、史蒂芬強生症候群、移植物對抗宿主疾病等,長期使用青光眼治療藥水、服用抗組織胺、身心科和神經科藥物、曾接受近視雷射手術或白內障手術,都可能導致乾眼症的發生。

傳統乾眼症檢查有限制,最新儀器快速診斷

杜培寧指出,傳統診斷乾眼症檢查是使用試紙進行淚液分泌試驗,將試紙放置在患者的下眼瞼結膜囊內,檢查淚水分泌量是否不足,正常人5分鐘的淚水分泌量可達10毫米以上,若是少於5毫米,則是乾眼症。

或是用細隙燈來檢查眼表面穩定度,淚膜半月面高度是否下降,角膜螢光染色檢查,是否有角膜糜爛或絲狀角膜炎,以及淚膜破裂時間,正常值應大於10秒;另外,也可檢查眼瞼形態,是否有眼瞼增厚、發炎、新生血管等;或是用瞼板鑷來擠壓眼瞼板,觀察瞼脂分泌是否良好,正常情況擠壓出的油脂是清澈液體狀,若是不透明或固體狀,則不正常,檢查過程會有明顯疼痛感。

不過,臨床觀察發現,高達8成乾眼症患者伴隨瞼板腺功能障礙,傳統檢查容易低估乾眼症的發生率。

杜培寧表示,肉眼無法透視眼瞼內的瞼板腺,最新診斷乾眼症的儀器為眼表面干涉儀,主要用來檢查瞼板腺功能障礙,只要5~10分鐘即可定量測量眼表的脂質層厚度與分布,眨眼頻率和模式是否正常或閉合不全的影像記錄,同時利用紅外線掃描瞼板腺結構型態,評估瞼板腺功能和分泌瞼脂的品質;如果脂質層厚度小於60奈米,有90%的機率是瞼板腺功能障礙。

治療方式因人而異

杜培寧表示,乾眼症治療根據發生原因和嚴重程度而不同,一般輕度乾眼症可點人工淚液藥水、眼用凝膠、淚膏等,保持角膜和結膜濕潤,中度乾眼症可加上淚小管填塞、免疫調節劑眼藥水抑制發炎,嚴重乾眼症則須短期使用類固醇和口服抗發炎藥,急性快速緩解並避免角膜糜爛,也會建議使用自體血清眼藥水,含有多種生長因子可促進角膜糜爛癒合,如果已經角膜穿孔需戴含羊膜的隱形眼鏡治療,避免角膜溶解造成視力喪失,如果反覆角膜潰瘍發生角膜穿孔,甚至需要角膜移植;如果患有類風濕性關節炎、乾燥症、紅斑性狼瘡等自體免疫疾病,也需合併服用免疫調節劑或類固醇來控制發炎反應,避免乾眼症惡化。

另外,也要補充抗氧化劑,如維生素A、C、E、Omega-3魚油,以及改善用眼和眨眼習慣,每用眼1小時閉眼休息10分鐘,早晚使用熱毛巾熱敷眼睛5至10分鐘,幫助軟化阻塞的瞼板腺,也要留意眨眼次數每分鐘至少12次。

杜培寧提到,乾眼症的最新療法是使用熱脈動治療儀,主要用來治療瞼板腺功能障礙的缺油型乾眼症,透過42.5℃恆溫於12分鐘的時間,進行眼瞼內加熱和眼瞼外的脈動式擠壓,可將長期阻塞的瞼脂融化排出,以疏通瞼板腺,並恢復瞼板腺正常的瞼脂性狀與功能,根據研究顯示,一次治療的效果可長達將近一年的時間。

文∕郭岳潭

本文摘自《常春月刊》494期

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